[AF] corticoides en la gota aguda

Vie Mar 13 21:12:52 CET 2009

Como llevamos un poco relajados (ocurre casi siempre que se habla de 
homeopatía en la lista) os envío un artículo que me ha parecido 
interesante por si queréis comentar algo:

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¿La prednisolona es mejor que el naproxeno para tratar la gota aguda?
Janssens HJEM, Janssen M, van de Lisdonk EH, van Riel PLCM, van Weel C
Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis: a 
double-blind, randomised equivalence trial
<http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(08)60799-0/fulltext> 
Lancet 2008; 371: 1854-1860.

PREGUNTA CLÍNICA 
¿La prednisolona es mejor que el naproxeno para tratar la gota aguda? 

ANTECEDENTES 
Los medicamentos más utilizados para tratar la gota aguda son la colchicina 
y los antiinflamatorios no esteroideos. La colchicina, que fue el medicamento 
más utilizado, tiene una ventana terapéutica estrecha y está contraindicada 
en la insuficiencia renal. En estos momentos los antitinflamatorios no 
esteroideos son el tratamiento de elección (1,2), a pesar de los riesgos 
asociados: hemorragia gastrointestinal (sobre todo durante la primera semana 
de tratamiento), eventos cardiovasculares a consecuencia de los cuales la 
American Heart Association recomienda limitar su uso (3), de daño renal, de 
retención hídrica y de interacción con los anticoagulantes orales. A pesar de 
sus conocidos efectos secundarios en tratamientos prolongados (osteoporosis, 
retención de líquidos e hiperglucemia) los corticoides, en tratamientos cortos, 
resultan seguros (4,5) por lo que podrían representar una mejor alternativa 
para tratar las crisis de gota, especialmente en ancianos (6). 

POBLACIÓN ESTUDIADA Y ÁMBITO DE ESTUDIO 
Pacientes de ambos sexos (n= 120; 89% varones), con media de edad de 
57 años (DE 12,5) atendidos en Holanda, por médicos de familia, entre los 
años 2004 y 2006. 

DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ 
Ensayo clínico aleatorio doble ciego. Se incluyó a pacientes con artritis gotosa 
monoarticular confirmada por identificación de cristales de urato monosódico 
en el líquido sinovial de la articulación afectada. Se excluyó a los que 
presentaban enfermedades reumáticas crónicas, o patología grave (cardiopatía 
isquémica, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal grave, transplante renal, 
cáncer), o enfermedades del tracto digestivo superior y a los tratados con 
anticoagulantes orales. Después de firmar el consentimiento, los pacientes 
fueron asignados, de forma aleatoria, al grupo tratado con prednisolona (35 mg 
una vez al día; n= 60) o naproxeno (500 mg dos veces al día, n= 60) durante 
5 días. El dolor se midió mediante una escala analógica visual de 100 mm, 
considerando que existía un cambio ante variaciones de un 10%. SE realizó 
análisis por intención de tratar. La investigación está registrada en 
International Standard Randomised Controlled Trial, con el 
número ISRCTN14648181. 

EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS 
Mejoría del dolor (variaciones en la escala analógica). Efectos adversos (gravedad, 
duración). 

RESULTADOS PRINCIPALES 
Hubo dos pérdidas, quedando 59 pacientes en cada grupo. 
A las 90 horas, la reducción en la escala de dolor fue 44,7 mm en el grupo 
prednisolona y 46,0 en el grupo naproxeno (diferencia entre grupos de 1,3 mm; 
IC 95% de -9,8 a 7,1). La variación en tamaño del cambio fue de 1,57 mm 
(IC 95% de -8,65 a 11,78). Un 47% del grupo tratado con naproxeno y un 49% 
del tratado con prednisolona presentó reacciones adversas leves (dolor abdominal, 
disnea, palpitaciones, vértigo,  prurito, otras) que se habían resuelto a las 
3 semanas de seguimiento. 

CONFLICTOS DE INTERÉS 
No informados. 
La investigación ha sido financiada por Rheumatology Research Fund Arnhem, 
Netherlands. 

RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA 
Conclusión 
La prednisolona oral es una opción segura para tratar la crisis de gota, presentando 
similar eficacia que el naproxeno en la reducción del dolor. 
Comentarios 
Los resultados de esta investigación son consistentes con los de una reciente revisión 
Cochrane (7). 

BIBLIOGRAFÍA 
1. Underwood M. Diagnosis and management of gout. BMJ 2006;332:1315-9. 
http://www.bmj.com/cgi/content/full/332/7553/1315
2. Sutaria S, Katbamna R, Underwood M. Effectiveness of interventions for the 
treatment of acute and prevention of recurrent gout-a systematic review. 
Rheumatolog 2006;45:1422-31. 
http://rheumatology.oxfordjournals.org/cgi/content/full/45/11/1422
3. Antman EM, Bennett JS, Daugherty A, Furberg C, Roberts H, Taubert KA. Use of 
nonsteroidal antiinfl ammatory drugs: an update for clinicians: a scientific statement 
from the American Heart Association. Circulation 2007;115:1634-42. 
http://www.circ.ahajournals.org/cgi/content/full/115/12/1634
4. Rowe BH, Spooner C, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Early emergency 
department treatment of acute asthma with systemic corticosteroids. Cochrane 
Database Syst Rev 2001;1:CD002178. 
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab002178.html
5. Gotzsche PC, Johansen HK. Short-term low-dose corticosteroids vs placebo 
and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in rheumatoid arthritis. Cochrane Database 
Syst Rev 2005;1:CD000189. 
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab000189.html
6. Fam AG. Gout in the elderly: clinical presentation and treatment. Drugs 
Aging 1998;13:229-43. 
<http://www.ingentaconnect.com/content/adis/dag/1998/00000013/00000003/art00006>
7. Janssens HJEM, Lucassen PLBJ, Van de Laar FA, Janssen M, Van de Lisdonk EH. 
Systemic steroids for acute gout. Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD005521. 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425920

Revisado por Ana Mª Costa Alcaraz. Especialista en Medicina familiar y Comunitaria. 
Centro de Salud Nazaret. EINA/PV. Correo electrónico: anamc en ono.com 
Fecha de publicación en C en P: 13/03/2009
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Saludos
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Pedro del Río Pérez
León
pedrodelrio en uninet.edu 
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