[AF] ICC y enfermería

[Pedro del Río Pérez]

Mientras nosotros (no todos claro) parece que somos reticentes a adquirir 
nuevas responsabilidades (¿quizá falta de preraración?, no lo sé) los 
enfermeros poco a poco van demostrando de lo que son capaces. 

En este estudio publicado en Ann Intern Med 2008; 149: 540-580 lo 
demuestran:

Coste-efectividad del manejo de la insuficiencia cardíaca dirigido por 
enfermería en una comunidad urbana de diversidad étnica

Hebert PL, Sisk JE, Wang JJ, Tuzzio L, Casabianca JM, Chassin MR, et al
Cost-effectiveness of nurse-led disease management for heart failure in an 
ethnically diverse urban community
Ann Intern Med 2008; 149: 540-580.

PREGUNTA CLÍNICA
¿Cuál es la relación coste-efectividad de que enfermería gestione los 
cuidados de pacientes con insuficiencia cardíaca?

ANTECEDENTES
Diversas revisiones sistemáticas publicadas muestran el beneficio de aplicar 
intervenciones multifactoriales en la insuficiencia cardíaca para mejorar el 
cumplimiento terapéutico, poder evitar reingresos y mejorar la calidad de 
vida, quedando pendiente evaluar la utilidad de que estos sean gestionados 
por enfermería (1,2).

Población estudiada y ámbito de estudio
Un total de 406 pacientes ambulatorios con disfunción sistólica obtenidos 
de cuatro hospitales de Harlem (Nueva York), de 1999 a 2003. Entorno 
urbano con gran variedad étnica que incluía pacientes de raza negra e 
hispanos con bajo nivel socioeconómico.

DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
Se realiza un ensayo clínico asignando la intervención de forma aleatoria 
a 203 pacientes que seguirían su atención habitual, frente a 203 cuyo 
manejo sería dirigido por personal de enfermería, que tras una entrevista 
personal iban a recibir un seguimiento telefónico por un período de más 
de 12 meses. En esta intervención dirigida por enfermería se hacía hincapié 
en la restricción dietética de la sal, la observancia terapéutica y su 
optimización según las guías de práctica clínica. Los investigadores, de 
forma ciega, cada 3 meses y por un período de 18 meses, obtenían 
información sobre la utilización de servicios, cuantía y tiempo de asistencia, 
evaluando el estado de salud mediante el cuestionario de salud SF-12, 
que parece ser adecuado en este tipo de población(3).

EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
Los criterios de resultado considerados fueron: la calidad de vida relacionada 
con la salud en términos de utilidad (4), a partir de instrumentos que utilizan 
escala de intervalo, el índice de utilidades de salud, Health Utilities Index Mark3 
(HUI3) y el EuroQol-5D (EQ-5D); y la relación coste-eficacia, medida por el 
incremento de coste-efectividad (ICER), siendo este la diferencia en el promedio 
de gastos entre los pacientes gestionados por enfermería y el grupo de 
atención habitual, dividido por la diferencia en el promedio de años de vida 
ajustados por calidad (AVAC).

RESULTADO PRINCIPALES
Los pacientes del grupo gestionado por enfermeras mantuvieron mejor el 
funcionamiento físico a lo largo de 12 meses de intervención, que el grupo 
de atención habitual. Estimando que los cuidados dirigidos por enfermería 
en pacientes con insuficiencia cardíaca en este contexto socioeconómico 
tienen un coste-eficacia inferior a 20.000$/AVAC (20.000$ por año de 
aumento en la supervivencia en buena salud).

CONFLICTOS DE INTERÉS
La fuente de financiación (Agency for Healthcare Research and Quality) no 
supone un conflicto de interés con el diseño, análisis ni resultados.

RECOMENDACIONES PARA LA CLÍNICA
Conclusión
Los resultados en los costes y calidad de vida son mejores en los pacientes 
con insuficiencia cardíaca, dirigidos por enfermeras, que en los que se realiza 
una atención habitual.
Comentario
Según los resultados de este estudio, parece razonable y rentable que 
enfermería maneje a los pacientes con insuficiencia cardíaca en un entorno 
urbano con diversidad étnica. El ICER a los 12 meses fue de 17.543$/AVAC 
(EQ-5D) y de 15.169$/AVAC (HUI3). La intervención es más coste-efectiva 
en pacientes con menor gravedad del fallo cardíaco según las curva de 
aceptabilidad, y sus efectos no son más duraderos una vez cesada ésta, sin 
que estos resultados puedan extrapolarse a los pacientes en otras comunidades.
Ante problemas crónicos y de dependencia, la enfermera planifica, colabora, 
asesora y coordina los recursos sanitarios y familiares, siendo los beneficios 
de su gestión no sólo positivos en términos de costes, sino en mejora de la 
salud. Por este motivo debemos preguntarnos si la respuesta que actualmente 
estamos ofertando desde los servicios sanitarios es adecuada. Nos encontramos 
ante una realidad que requiere una adaptación profesional donde enfermería 
puede desarrollar unas competencias más amplias que las que actualmente 
se ofrecen(5).

BIBLIOGRAFÍA
1. Falces C, López-Cabezas C, Andrea R, Arnau A, Ylla M, Sadurni J. Intervención 
educativa para mejorar el cumplimiento del tratamiento y prevenir reingresos en 
pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca. Med. Clin (Barc). 
2008;131(12):452-6.
2. Cullum N, Spilsbury K, Richardson G. Nurse led care. BMJ. 2005;330:682-3.
3. Larson CO, Schlundt D, Patel K, Beard K, Hargreaves M. Validez del cuestionario 
de salud SF-12 para su uso en una iniciativa comunitaria para afroamericanos de 
bajos ingresos (REACH 2010). Prev Chronic Dis. 2008;5(2). Visitado [11/11/2008]. 
Disponible en:http://www.cdc.gov/pcd/issues/2008/apr/07_0051_es.htm
4. Sacristán JA, Soto J, Reviriego J, Galende I. Farmacoeconomía: el cálculo de la 
eficiencia. Med. Clin (Barc). 1994;103(4):143-9.
5. Riera Escoda RM. ¿Una nueva enfermera? AMF. 2008;4(9):482-3.

Revisado por José Javier Blanquer Gregori. Médico de Familia. Doctor en Medicina. 
Unidad de Calidad y Formación Alicante (A18). Correo electrónico: aranhd @ ono.com  
Fecha de publicación en C en P: 29/05/2009



Saludos
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Pedro del Río Pérez
León
pedrodelrio en uninet.edu 
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