[AF] Intoxicación por BZD

[Fco de Paula]

Saludos a todos los miembros de la lista. 
Os presento un caso por si podeis dar vuestra opinión:

Se trata de un hombre de 60 años, taxista que desde hace año y medio que fue atropellado por un autobús, con resultado de pérdida de visión en un ojo, amén de contusiones y dolores varios, fue diagnosticado de síndrome ansioso-depresivo y mantiene tratamiento psiquiatrico con citalopram y zolpidem.

A principios de septiembre de este año le añaden Tranxilium 5 cada 24 horas. A los 5 días, después de tomar el zolpidem sufre un cuadro de disartria y desorientación témporo-espacial (leo el informe de urgencias); la familia asustada lo lleva a urgencias y lo diagnostican de una posible intoxicación medicamentosa ya que le hacen un análisis y encuentran valores "positivos para toxicidad por benzodiazepinas". Le inyectan via i.v. Anexate (flumazenilo), un antagonista de los receptores de BZD y le dan el alta ya recuperado.

En la práctica clínica los análogos de BZD se comportan igual que las BZD. En concreto zolpidem a dosis de 10 mg es de inicio de acción rápido (30 min) y vida de eliminación corta (1,5 a 2,4 h). Sus efectos adversos estan relacionados con la dosis y aparecen con dosis igual o mayor a 20 mg y sí incluyen somnoliencia, vértigo, cefalea, alteraciones de la memoria, confusión, alteraciones psicóticas y de la percepción...
 Por otra parte, los ISRS se asocian también a un aumento de los efectos derivados de la acción de BZD ya que son inhibidores de las isoenzimas hepáticas, aunque sean precísamente citalopram y escitalopram los únicos ISRS sin acción sobre el citocromo P450.

En conclusión...si el episodio fuese debido a una interacción entre zolpidem y citalopram, que no lo creo, y suponiendo que el paciente sea buen cumplidor de la posología (diría que sí), ¿porqué ocurre al cabo de más de un año de tratamiento con zolpidem+citalopram?.
Y si encontraron BZD en sangre compatibles con intoxicación...lo único que me aparece como elemento perturbador es la prescripción de Tranxilium 5 que sí es de vida media larga, pero ¿sólo 5 dosis os parecen suficientes para ser responsables de lo que le ocurrió al paciente?.
Y lo último, ha ido al médico de cabecera que ha querido reintroducirle el Tranxilium, a lo que el paciente se ha negado.

Muchas gracias de antemano.

Fco de Paula Herrera Moreno
Nocte dieque incubando
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