[AF] Re: Intoxicación por BZD

[Emilio Pol Yanguas]

La dosis prescrita de clorazepato es baja, 5 mg/día. Pero hay que tener en cuenta se su absorción es rápida, y que sus efectos se suman a los de zolpidem. Además cabe esperar concentraciones plasmáticas, tanto de zolpiden como de clorazepato mayores que las esperadas, si los medicamentos se hubieran tomado a la misma dosis, pero sin asociarse. 

Tranxilium se metaboliza en nordiazepam, metabolito activo que es común con diazepam. La vida media de eliminación de nordiazepam es bastante prolongada, dando lugar a acumulación cuando se administra una vez al día o más frecuentemente. El nordiazepam se metaboliza por diversos citocromos, CYP1A2, CYP2B6 (este es inhibido delbilmente por zolpidem), CYP2C19 (el cual es el principal metabolizador - 60%- de citalopram), CYP2D6 (que es un metabolizador menor de citalopram), CYP3A3/4 (que es responsable de una proporción importante - 30% - del metabolismo de citalopram, y el principal responsable de eliminación de zolpidem, y que es débilmente inhibido por citalopram). (referencia capitulo C4-7 drug interactions, en Bazire S. Psychotropic durg directory  2005, Fivepin Limited, Salisbury 2005).

Si varios sustratos compiten por un mismo sistema enzimático, se comportan en cierta medida como inhibidores, especialmente en la medida que las concentraciones de alguno de ellos se eleven, y sature la capacidad de sistema.

Es bastante posible que la concentración de nordiazepam no se encontrara aún en el estado estacionario, y que de seguir administrando Tranxilium hubieran crecido más. Pero esto no es obstáculo para que cause efectos adversos, especialmente si suma el pico plasmático de zolpiden, con similares acciones sobre el SNC. 

Por otra parte es importante lo que ha señalado Beatriz Román,.. "¿no toma nada más?".... .


Emilio Pol Yanguas