[AF] metformina

[Jesús Carmelo Castañeda Alegre]

Estimados compañeros:
Gracias a los que me disteis pistas sobre los test de drogas. A parte de aspéctos éticos que pueda tener alguno de vosotros, continuo interesado en información sobre dicho tema, (y la madre más).
Os paso por otro lado, una cosa a tener muy en cuenta, ya que se trata de un medicamento que es muy utilizado. Metformina y déficit de vitamina b12.

Situaciones que merecen especial atención en relación con el uso de metformina:
Un aspecto generalmente desconocido es la interferencia de la metformina en la absorción de vitamina B12 a través de un
mecanismo que todavía no está del todo establecido. Se estima que entre el 10% y el 30% de los pacientes que toman
metformina a largo plazo, presentan un déficit de vitamina B12, que aparecería a pesar de una ingesta adecuada de vitamina
por la dieta 3,4,5. Además, parece que la reducción de la vitamina B12 produciría una elevación en los niveles de homociste
ína, habiéndose demostrado que la hiperhomocisteinemia aumenta la morbimortalidad cardiovascular, la incidencia de
accidente cerebrovascular, de estenosis carotídea, de Alzheimer y de fracturas óseas, (aunque queda por determinar si la
hiperhomocisteinemia es fisiopatológicamente responsable o sólo es un marcador analítico)6.
Algunos estudios establecen que el uso de metformina junto con los
inhibidores de la bomba de protones (IBP), es la principal causa de déficit de vitamina B12 de causa farmacológica
cuando los tratamientos se prolongan en el tiempo (más de dos años).
Teniendo en cuenta que muchos pacientes diabéticos tipo 2 toman metformina e IBP, deberíamos aconsejar incluir cantidades adecuadas de vitamina B12 en sus dietas y revisar los niveles séricos de vitamina
B12 anualmente.
¿Se debe tratar el déficit de B12 producido por el uso de metformina?
El déficit de B12 puede provocar síntomas psiquiátricos y neurológicos
anormales entre los que se pueden incluir ataxia (movimientos inestables, tambaleantes), debilidad muscular,
espasticidad, incontinencia, hipotensión, problemas en la vista, demencia, psicosis
y perturbaciones en el estado de ánimo. Estos síntomas pueden aparecer incluso si los niveles de vitamina B12 son
ligeramente inferiores a los niveles normales y que están lejos de los niveles que normalmente se asocian con la anemia
megaloblastica. Existe suficiente evidencia que indica que hay que tratar el déficit de B12 aunque no exista anemia
megaloblástica.
1. UKPDS Group. Effect of intensive blood glucose control with metformin on complication in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998; 352:854-65.
2. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. A
consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia 2006; 49: 1711-1721 and Diabetes Care 2006; 29: 1963-1972.
3. Tomkin G, Hadden D, Weaver J, Montgomery D. Vitamin-B12 status of patients on long-term metformin therapy. BMJ. 1971;2:685.786.
4. Liu KW, Dai LK, Jean W. Metformin-related vitamin B12 deficiency. Age Ageing. 2006;35:200.1.
5 Esteban Jimenez O; González RubioF ;Buñuel Granados JM; Navarro Pemán C; Déficit de vitamina B12 secundario a la toma de metform Med Clin (Barc) 2009 (e-PUB) 6. Selhub J. The many facets of hyperhomocysteinemia: studies from the Framingham cohorts. J Nutr. 2006;136(6 Supl):1726S-30S.