[AF] ¿Hay algún farmacéutico por ahí?

[Maria Teresa Eyaralar Riera]

Hola Pepe. Yo sí tengo pacientes con antiagregante+ anticoagulante. Incluso 
tuve algún caso de doble antiagregación + anticoagulación (acenocumarol y 
heparina de bajo peso molecular hasta que titularon Acenocumarol)

Los pacientes arritmia cardiaca por fibrilación auricular o los portadores 
de protesis valvulares necesitan sintrom. Si ademas es necesaria prevención 
secundaria por evento cardiovascular es recomendable antiagregante, de 
primera elección AAS pero si estuviera contraindicado su uso es de segunda 
elección el clopidogrel.Si le colocan un Sten se recomienda Clopidogrel + 
AAS.
Una vez controlado INR en paciente que usa  antiagregante+ anticoagulante 
hay que vigilar los cambios en tratamiento: inicio o fin de los que afecten 
a las vías de eliminación de ambos o los que afecten a la farmacodinamia
.
Que yo sepa No hay indicación de los IBP para la prevención de HDA por 
clopidogrel , la hay para AINES.
Pero  Si el paciente  está con sintrom+clopidogrel en principio y fuese 
conveniente protección que según la última nota de farmacovigilancia el 
medicamento a utilizar no puede ser Omeprazol.
 Los estudios publicados demuestran que Clopidogrel tiene una incidencia de 
HDA similar a  a AAS a dosis bajas. Si el paciente tiene antecedentes de 
úlcera de tercera elección sería la  ticlopidina

             Medicamentos a vigilar en paciente que usa de forma conjunta 
Clopidogrel  + Sintrom

Los que aumentan efecto Clopidogrel (inductores de CYP2C19) : Carbamazepina* 
, prednisona, rifampicina. Riesgo : aumento INR

Los que disminuyen el efecto de Clopidogrel  (inhibidores CYP2C19): 
omeprazol y esomeprazol, fluvoxamina, fluoxetina,   fluconazol, 
ciprofloxacino, cimetidina, carbamazepina*, oxacarbazepina . Riesgo : 
disminución INR

*Carbamazepina aparece en la ficha técnica de Clopidogrel como inhibidor 
pero http://medicine.iupui.edu/flockhart/table.htm aparece como inductor

     Otros riesgos por uso de medicamentos a vigilar
Los que aumentan el riesgo de úlcera: Ejm AINES, galantamina, rivastigmina
Los que aumentan el riesgo de hemorragia: Ejm IRSS, Corticoides, AINES
Los que aumentan efecto de Sintrom: Ejm quinolonas, corticoides, Amiodarona, 
IRSS
Los que disminuyen efecto de Sintrom:  colestiramina, colestipol

 Con todo esto hay que tener en cuenta el valor de partida de INR, el tiempo 
en manifestarse la interacción, el tiempo de uso conjunto (inicio y fin 
sobre todo)

Pepe no sé si todo esto te lía más , espero que no. A partir de aqui hay que 
tomar decisiones

Teresa Eyaralar. Farmacéutica de Carbayín Alto (Asturias)