[AF] ¿Hay algún farmacéutico por ahí?

[Ana Castello Escriva]

Estimado José Espejo:

 

Como te ha indicado Pedro del Río, hay varias revisiones, como la cochrane que hablan del tema y muchos estudios al respecto.

No hay muchos pacientes que lleven la doble terapia acenocumarol y AAS. Normalmente, por el riesgo de hemorragia, al introducir el acenocumarol (ya sea por FA, por prótesis valvular o por cualquier indicación de anticoagulación) se retira el AAS. Pero en algunos casos sí que está indicada esta asociación.

Te recomiendo que leas las siguientes guías: 

 

Las guías normalmente cd hablan de antiagregación se refieren más al AAS que al clopidogrel. El caso que preguntas es acenocumarol+clopidogrel, pero creo que puedes tomar las mismas recomendaciones, supongo que el paciente debe tener alguna intolerancia al AAS (gastritis, alergia, etc.) y por ello emplean el clopidogrel. Si no fuera así y fuera por llevar un stend entonces llevaría la doble antiagregación.

1. Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST

http://www.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13133305&pident_usuario=0&pident_revista=25&fichero=25v62n03a13133305pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es <http://www.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13133305&pident_usuario=0&pident_revista=25&fichero=25v62n03a13133305pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es> 

En la página 33 explica el tratamiento combinado antiagregante y anticoagulante. Te resumo:

 

En un metaanálisis de pacientes con SCA y un seguimiento de 5 años (más de 10.000 pacientes con infarto), se observó que la combinación de aspirina y anticoagulación oral a un INR de 2-3 previno 3 eventos cardiacos mayores y causó una complicación importante de sangrado cada 100 pacientes tratados, comparada con la aspirina sola. 

Basándose en estos datos, este tratamiento combinado parece una opción razonable para pacientes que han sobrevivido a un IAMCEST y tienen un riesgo alto de eventos tromboembólicos.

En algunos pacientes está indicado el tratamiento con dos antiplaquetarios y anticoagulación oral (tras la implantación de stents y en la FA).

 

 

2. National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 48: MI: secondary prevention in primary and secondary care for patients following a myocardial infarction. London: NICE; 2007. Disponible en: www.nice.org.uk/ CG48

 

Algunos ensayos clínicos que comparaban el efecto de los anticoagulantes asociados al AAS frente a sólo AAS han mostrado mayor reducción de la mortalidad cardiovascular, el riesgo de hemorragia también aumentaba con la combinación, por lo que la actitud debería ser muy prudente; si se considerase esta combinación debería ser en pacientes con muy bajo riesgo de sangrado.

 

Resumiendo: Acenocumarol + AAS puede estar indicado tras un infarto de miocardio en un paciente de alto riesgo de eventos tromboembólicos (FA, implantación de un stend, etc.). El riesgo de su asociación son las hemorragias (cerebrales, digestivas, etc.). Se les debe hacer un seguimiento a estos pacientes, como a todos los que usan el acenocumarol mediante el INR. Como farmacéutico le puedes indicar al paciente los signos que él puede identificar, por Ej.: heces negras o vómitos en forma de posos de café pueden indicar HDA y que debe acudir a urgencias, pero sin asustarle, decirle que el ttm de las HDA son los IBP, que la incidencia no es muy alta y que más vale prevenir que curar!!!

No se si era la información que buscabas, pero espero que sea útil.

 

Ana Castelló Escrivá

Farmacéutica responsable de AF al alta y del programa HPRM. Hospital Francesc de Borja (Gandía, Valencia)

Farmacéutica comunitaria de Tavernes de la Valldigna (Valencia)