[AF] zyprexa (sonia)

[emilio pol yanguas]

Date: Tue, 8 Jun 2010 19:57:16 +0200
From: Sonia Antich 
  
 Paciente con Zyprexa 20 mg noche y plenur 2 noche, siente como si la lengua
se le secase y no puede cerrar bien la boca respira por boca como si la
lengua estuviera inchada. ¿puede ser del zyprexa a alta dosis? y ¿cual es la
dosis máxima de zyprexa que se puede administar a un paciente? pues a este
le han recomendado subir a 25 ¿no es mucho?.
 Gracias
                                         



La dosis máxima autorizada en ficha técnica para olanzapina es de 20mg /día.
Aunque algunos autores y guías indican la posibilidad de subir a 30mg/día
provisionalmente (no más de 1 día) en el tratamiento de la manía aguda, ya
que algunos ensayos clínicos han empleado estas dosis, pero no presentas
ventajas respecto a dosis menores. De hecho en pacientes maniacos que toman
otros psicofármacos (terapia combinada) no se recomienda más de 10mg/día. En
monoterapia, la dosis optima tanto en manía como en esquizofrenia es
15mg/día. 

Lo que cuentas de la boca (no la puede cerrar), puede ser una distonia
aguda, contracturas musculares de origen extrapiramidal, suele ser dolorosa,
que se producen al iniciar el tratamiento con agentes antagonistas de
dopamina o al subir las dosis muy bruscamente, es el tipo de reacción
adversa extrapiramidial que aparece más tempranamente. Estas reacciones
pueden aparecer en cualquier grupo muscular y no es infrecuente que afecte a
los músculos del cuello, de la cara o de la masticación o la deglución, y
suele obligar a los pacientes a tomas posturas extrañas, que en ocasiones se
confunden con manierismos o posturas extrañas o manias raras de los
pacientes. Esta confusión e speligrosa, ya que el tratamiento correcto es
reducir dosis y añadir una benzodiacepina o un anticolinérgico, mientras que
si se confunde con "rarezas" es posible que se trate de aumentar la dosis.
Las distonías son más frecuentes con la asociación de antidopaminergicos y
litio que con antidopaminergicos solos. Los antipsicóticos atípicos tendrían
la ventaja de producir con menos frecuencia que los típicos efectos
extrapiramidales, pero si se fuerzan las dosis esta cualidad beneficiosa se
pierde, además se agravan los otros efectos adversos propios del fármaco en
cuestión. En el caso de olanzapina, los efectos adverso más graves son los
metabólicos. Hay que tener en cuenta que el padecer efectos extrapiramidales
agudos es un pronosticador de discinesias tardías y que el padecer
enfermedades afectivas es un pronosticador de riesgo de discinesia tardía
por antipsicóticos. La boca seca puede ser una consecuencia de respirar por
la boca. 



Yo he visto, y discutido agriamente, con algunos psiquiatras que intentan
prescribir dosis de 40mg/día y más, lo justifican con "la clínica"- no dan
razón alguna diferente de esta  palabra -, como si esa palabra a modo de
exorcismo les permitiera hacer cualquier bobada sin dañar (eso creen ellos)
a los pacientes

Emilio Pol Yanguas
Doctor en Farmacia
Especialista en Farmacia de Hospital
Farmacéutico del Centro Dr. Esquerdo para enfermos mentales. Alicante
Exbicepresidente de la asociación de familiares de enfermos mentales de
alicante (AFEMA)