[AF] Evaluación de los SPD

[Ángel Sanz Granda]

Gracias Mercè por tu matización sobre la duración. Había 'leido' 39 meses de duración de la intervención y de seguimiento, por lo cual sí me parecía como mínimo sorprendente. Porque en ese tiempo sí se pueden tener algunos datos de morbimortalidad cardiovascular.
Pero no me refería a que ese estudio se realizara mediante SPD, sino que el objetivo final de éstos debería ser la mejora en los resultados de salud y por ello enlacé el comentario con los SPD.
El incumplimiento terapéutico es un problema de importantísima repercusión y su resolución no pasa por una solución sencilla. Prueba de ello es que, a pesar de los innumerables esfuerzos para combatirlo, sigue siendo un problema sociosanitario de primera magnitud.
Es muy difícil implantar una intervención, con la suficiente intensidad y duración para que sea plenamente efectiva. La revisión Cochrane que citaba, concluía que "Los métodos actuales para mejorar el cumplimiento en los problemas de salud crónicos son principalmente complejos y no muy eficaces, de manera que no se pueden notar todos los beneficios del tratamiento". 
Y es que existen diferencias notables en cuanto a los resultados de los estudios publicados, así, mientras unos ofrecen resultados satisfactorios, otros entran en contradicción. Uno de los estudios que me ofrece Dicaf como 'demostrativo' de lo equivocado que estoy (su referencia 21) indica que la adición del SPD no aumenta, sino reduce el control de la HbA1c en un 8,3% mientras que lo duplica en el subgrupo de pacientes que viven solos. Un buen estudio (JAMA 2006;296:2563-71) muestra buenos resultados iniciales en reducción de PAS (no en PAD) y en LDLc, pero en una segunda fase, intervención y cuidado usual no muestran diferencias en LDLc. Ello prueba que existen variables de confusión, algunas no controladas como el efecto Hawthorne, que alteran el resultado.
Pienso que hacen falta ensayos controlados y aleatorizados por clusters, con suficiente poder y duración, y efectuados separadamente para diferentes patologías (pues probablemente no se obtengan los mismos resultados en cualquier caso) que permitan demostrar definitivamente cuál es la efectividad real de las diferentes intervenciones sobre el cumplimiento terapéutico (a eso me refería JM Arbones, no a cualquier estudio). De ahí el título de mi comentario, porque creo que faltan estudios así en nuestro país (que no sería tan complicado), para poder argumentar posteriormente con la Administración cuál es el valor añadido del farmacéutico. Unos resultados robustos permiten jugar mejor las cartas.
Como solicitaba vuestros comentarios, gracias por vuestras aportaciones que siempre son interesantes.
Un saludo
Ángel Sanz

Especialista en Farmacia Hospitalaria

Consultor científico