[AF] Calambres de origen desconocido.

[gema valenzuela]

 Una pregunta, ¿el estado muscular de esta persona es adecuado? Su actividad ¿ cual es? ¿ desde cuando aparecen los calambres? ¿ Que edad tiene? 
Si es una mujer, de mediana edad entiendo que puede estar en proceso de menopausia, con todo lo que ello repercute en determinadas mujeres. Entre los efectos de la menopausia y el de los medicamentos, una cosa puede potenciar otra.
 
Mi experiencia personal es que he detectado gente joven que sufre de calambres, porque apoya mal los pies,tienen tanta elasticidad en los tendones que , son los llamados pies de chicle, es gente que parte de su actividad cursa estando  sentados y cuando hacen más actividad de la habitual ( aunque no es un exceso) aparecen calambres  y las analiticas de K les daban correctas. 
¿ hipotiroidismo es por niveles bajos de T3 /T4 o es la enfermedad de Hasimoto que es autoinmune?  Igual hay alguien que sepa mas de ello pero yo he detectado,  en determinados pacientes que tienen niveles de anticuerpos antitiroideos elevados y T3/T4/TSH normales, sintomas tambien de calambres, cansancio excesivo... normalmente muchos toman las hormonas para evitar que el tiroides disminuya su función y siga autodestruyendose. No se si alguien puede aportar algo sobre este tema. Pero si hay una clara relación entre hipotiroidismo y debilidad muscular e incluso  desmineralización osea.
 Varias cosas:
1- El uso del deflazacort afecta a los tendones, debilidad muscular, puede ocasionar en uso prolongado osteoporosis,  lleva poco tiempo tomandolo pero si ya de por si tiene calambres no se hasta que punto es recomendable que continue, dado que le potencia la debilidad muscular y alternativas a este medicamento hay muchas. ¿ Porque se lo han instaurado? Por dolores musculares?  No hay analitica de Calcio pero tal vez seria recomendable una densitmetria a esa edad.
2- El nivel de creatinina esta un poco elevado: la combinacion de ALskiren con un ARA puede producir alteración en la función renal por ello le controlan estos parámetros, de hecho el nivel de potasio empieza a estar un poco por encima de lo normal sin ser alarmante, algo usual con este medicamento. Yo tengo la sensación de que esta siguiendo un curso normal y bastante predecible  a la combinación de estos medicamentos. La asociacion de Aliskireno con ARAs tiene riesgos de hiperpotasemia y alteraciones renales pero las reacciones adversas son menores con que IECAs. Tal vez el médico plantee quitarle el Rasilez, y observar como evoluciona la tensión, o establecer otra combinación.
3. El Openvas como reaccion adversa puede producir calambres por la hidroclortiazida pero los niveles de potasio los tiene bien y la hidroclortiazida es un diuretico de alto techo. Yo me imagino que el medico ha combinado ambos antihipertensivos porque no se llegaba a controlar bien la tensión.
  4- El Crestor produce dolores osteomusculares frecuentes, mialgias, tal vez haya otro medicamento hipolipomiante que no tenga este efecto adverso para evitar que vaya a más.
 
1. La AEMPS informa sobre las conclusiones de la revaluación del balance beneficio-riesgo del uso de aliskireno en asociación con IECA o ARAII. El uso de estas combinaciones parece estar asociado a un riesgo incrementado de hipotensión, síncope, ictus, hiperpotasemia y alteraciones de la función renal incluyendo insuficiencia renal, especialmente en pacientes diabéticos o con alteración de la función renal. No se puede excluir este riesgo para otros pacientes. Como consecuencia, se han introducido nuevas restricciones de uso de aliskireno en asociación con estos fármacos: a) El uso combinado de aliskireno con IECA o con ARAII está contraindicado en pacientes diabéticos y en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave; b) Para el resto de los pacientes no se recomienda el uso de aliskireno junto con IECA o ARAII.
  
Teniendo en cuenta estas conclusiones y restricciones de uso de aliskireno, la AEMPS recomienda a los profesionales sanitarios que revisen el tratamiento de los pacientes en la próxima consulta programada, de acuerdo a lo siguiente:
  

a) Suspender el tratamiento, y no iniciar nuevos, con aliskireno en pacientes diabéticos o con insuficiencia renal moderada o grave, que utilizan IECA o ARAII.
  

b) En otros pacientes que utilizan este tratamiento en combinación, valorar cuidadosamente si los beneficios para el paciente superan los riesgos potenciales, y valorar en consecuencia la pertinencia de la continuación del mismo.
  

c) Indicar a los pacientes que no deben suspender el tratamiento con aliskireno sin consultar con su médico.
  

 
  1.En diciembre de 2011 la AEMPS comunica a los profesionales sanitarios el inicio de la revaluación del balance beneficio-riesgo de aliskireno después de la interrupción del ensayo clínico ALTITUDE. La interrupción de este ensayo clínico es debida a que los resultados disponibles no mostraban un beneficio clínico para los pacientes tratados con aliskireno, mientras que se observaron mas casos de ictus, complicaciones renales, hiperpotasemia e hipotensión en los pacientes que recibieron aliskireno, en comparación con los que recibieron placebo. Publica unas recomendaciones provisionales y posteriormente las conclusiones finales de esta revaluación (ver arriba).

    

  


2.La AEMPS informa de la revaluación del balance beneficio-riesgo de aliskiren después de la interrupción del ensayo clínico ALTITUDE. El uso en combinación de aliskiren con fármacos IECA o ARAII parece estar asociado a un riesgo incrementado de hipotensión, síncope, ictus, hiperpotasemia y alteraciones de la función renal (incluyendo insuficiencia renal), especialmente en pacientes diabéticos o con alteración de la función renal (aunque no se puede excluir este riesgo para otros pacientes). En consecuencia, se introducen las siguientes restricciones de uso:

  

a) La combinación de aliskireno y fármacos IECA o ARAII está contraindicada en pacientes diabéticos y en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave.

  

b) Para el resto de los pacientes no se recomienda el uso de aliskireno junto con IECA o ARAII. En aquellos que ya utilizan esta combinación, evaluar cuidadosamente si los beneficios para el paciente superan los riesgos potenciales y valorar la pertinencia de la continuación del tratamiento.

  
3.El fabricante de Rasilez (aliskiren) informa de que éste puede originar aumentos en los niveles de potasio mayores de 5,5mEq/L con una frecuencia de 0.9% en su uso en monoterapia, mientras que la frecuencia es de 5,5% en pacientes diabéticos con tratamiento concomitante con IECA. Recomienda precaución y monitorización estrecha durante el uso concomitante con diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, sustitutos de la sal que contengan potasio, u otras sustancias que puedan aumentar los niveles séricos de potasio (heparina).
  
No se que pensará el resto, pues es un caso donde se conjugan muchos medicamentos y mirando la epoca en la que se han ido instaurando, yo creo que esto es un proceso donde hay que tener en cuenta en que momentos aparecen los sintomas no deseados, continuar con el control que el médico esta haciendo de analiticas y tratar de sustituirle los medicamentos le potencian la debilidad muscular. Detras de esto, yo creo que se esconde algo más serio si contua así, otro proceso que de la cara mas adelante y recomendarle a esta persona cualquier complemento yo personalmente no lo haría, la actividad renal no esta como debería estar,  el mayor riesgo de esta persona es cardiovascular, posibilidad de aparición de arritmias, taquicardias y alteraciones en electrocardiogramas ( a veces solo se detectan con controles de 24h seguidas). Aquí es el médico quien deberia evaluar el beneficio-riesgo de este tratamiento.  
Esta es mi opinión.
Un saludo
Gema Valenzuela