[AF] disnea de esfuerzo

[Vicente Beltran]

Estimados compañeros, os presento un caso que me preocupa mucho: 

Mujer de 45 años, epiléptica controlada desde hace 10 años, en tratamiento
con Labileno 100 mg (1/12h), Depakine crono 500 mg (1/24h), Auxina E-400
(1/24h) y Acfol (1/24h).

Hasta el verano pasado, iba dos veces por semana al gimnasio y daba largas
caminatas los fines de semana.

Desde septiembre de 2011 presenta disnea de esfuerzo, de unas semanas de
evolución, que le impide o dificulta realizar las tareas diarias.
Actividades como hacer la cama o ducharse le provocan disnea y agotamiento.
No puede caminar al paso de una persona normal, camina a paso muy lento para
evitar la disnea. Cuando está en reposo, sin actividad física, no tiene
ninguna sintomatología, está perfectamente.

Está de baja desde hace varios meses.

Se le han realizado las siguientes pruebas, que han resultado totalmente
normales: Saturación de oxígeno en sangre en pleno ataque de disnea normal,
analítica totalmente normal sin anemia y con los parámetros de coagulación
normales,  espirometría sin y con broncodilatación normal, TAC torácico sin
y con contraste normal, electrocardiograma normal, ecocardiografia normal y
resonancia cardiaca con taquicardia inducida normal. También ha pasado por
la consulta de otorrinolaringologia debido a  que existe una disfunción de
las cuerdas vocales que provoca disnea, con saturación de oxígeno alta,
prueba que ha sido totalmente normal. La presión arterial es normal baja.

El cardiólogo, mientras estaba en espera para la resonancia cardiaca, le
prescribió Sumial 10 mg (media /8h) para ver si con propanolol mejoraba la
sintomatología. La paciente mejoró un poco, y lo sigue tomando en la
actualidad.

El neurólogo ha descartado que el foco irritativo causante de la epilepsia
tenga relación con la disnea.

Al final, diagnosticada de ansiedad, ha sido derivada a salud mental.

La paciente ha visitado por su cuenta a un internista que, atendiendo a la
historia clínica y a las pruebas, ha coincidido en el diagnóstico de
ansiedad.

Ahora visita a un psicólogo a espera de la cita de salud mental en mayo.

La mujer no parece ni tiene el perfil de persona ansiosa.

Me gustaría saber vuestra opinión sobre esta paciente, si se os ocurre
alguna causa no psicosomática que pueda provocar la disnea o si conoceis
algún caso similar.


Saludos muy cordiales,

Vicente Beltrán Sanz
Farmacéutico adjunto.
Albalat dels Sorells (Valencia)