[AF] PDS: no disminuye los embarazos y tiene efecto postfecundación

[Alegre Del Rey, Emilio]

Admitido, Eduardo. Pero lo que sí sabemos es que, por métodos puramente
anticonceptivos, si levonorgestrel se toma 24 h tras el coito difícilmente
puede reducir los embarazos más de un 30%. Si su efecto es mayor, tendrá
efectos post-conceptivos, sean anti-implantatorios o de otro tipo. Las
posibilidades son muchas, teniendo en cuenta la delicada regulación hormonal
del transporte tubárico (regulado por la progesterona), la propia función
endocrina y la decidualización del endometrio. Esto es algo que resulta muy
difícil de estudiar in vivo en mujeres y no hay modelo animal satisfactorio
(las aproximaciones de Croxatto con estudios en ratas no son extrapolables),
pues la regulación de la mujer es específica y muy compleja, esto es muy
conocido. Por biopsia, se han detectado cambios bioquímicos, tisulares y
endocrinos en el endometrio tras PDS, pero varían mucho según el día de la
toma y se desconoce su relevancia clínica. Realmente, estos cambios
fisiológicos están en plena investigación en los últimos años, en los que se
ha descubierto la comunicación bioquímica entre el embrión y la madre ya
durante su trayectoria por la trompa, para preparar la implantación. Otro
punto importante es que la regulación muscular de la trompa, que determina
el momento en que el embrión llega al útero, está mediada por progesterona.

Además, cuando hablamos de reacciones adversas (en este caso adversa para el
embrión, mortal), la postura sanitaria sigue siempre el principio de
precaución en beneficio del paciente, como cuando detectamos una RAM para el
embrión en un ensayo clínico sin diferencias significativas (la inmensa
mayoría): si hay indicios razonables de que esa reacción se da y
plausibilidad biológica, debe considerarse, y se cita en la ficha técnica a
menos que investigaciones posteriores la descarten. El positivismo,
desechando indicios razonables, es justificable cuando hablamos de eficacia,
pero no hablando de seguridad. 

Otra cosa son las consideraciones éticas, pero primero hay que tener clara
la evidencia científica, mucha o poca: no está demostrado el efecto
antiimplantatorio en estudios clínicos (es muy difícil hacerlo, a menos que
se demostrase indirectamente, p. ej., por un aumento de embarazos ectópicos
que revelaría un efecto antiimplantatorio en el endometrio, como sucede con
los anticonceptivos orales cuando se toman mal o fallan). Pero las
probabilides de que un efecto anovulatorio sea el único responsable del
efecto de la PDD sí son bien cuantificables, y están cuantificadas. Según
esto, hay indicios muy razonables de que éste efecto postfecundación se da.
A menos que el efecto global de la PDS en la evitación de embarazos sea
extremadamente bajo, con lo cual estaría proporcionando un falsa seguridad,
que es muy peligrosa en salud pública (caso del preservativo en África, que
generó las recomendaciones A-B-C -"Abstinence-Be faithful-Condom"- en 2004).

Y lo que sí se sabe con un grado de evidencia muy elevado, es que la PDS no
reduce ni los embarazos imprevistos, ni por consiguiente, los abortos
inducidos (ver la bibliografía citada en el comentario).

Un abrazo

-----Mensaje original-----
De: Eduardo Satue
Enviado el: jueves, 29 de marzo de 2012 14:19
Para: Lista de correo de Atención Farmacéutica
Asunto: Re: [AF] PDS: no disminuye los embarazos y tiene efecto
postfecundación

Es verdad, todavía no hay ningún estudio que demuestre fehacientemente que
no existe efecto anti-implantatorio pero también hay que admitir que  no
existe ningún estudio que demuestre que lo haya.