[AF] Prolongacion del QT

[manuel muñoz]

El uso concomitante de quetiapina y fármacos que prolongan el inervalo QT (como trazodona o venlafaxina) puede resultar en un mayor riesgo de prolongación del intervalo QT.

Gestión Clínica:

La administración concomitante de quetiapina con un fármaco conocido que prolongan el intervalo QT se debe evitar, ya que el uso concurrente de estos agentes puede conducir a un mayor riesgo de serios eventos adversos cardíacos, incluyendo torsade de pointes (Prod Info Seroquel® tabletas orales, 2013; Prod Info tabletas de liberación prolongada de Seroquel XR® orales, 2013). Si se requiere la terapia concurrente, vigilarle cuidadosamente para evitar la prolongación del intervalo QT y la dosis de quetiapina de ajuste puede ser necesario.

Clínicamente, el torsade de pointes, a través del ECG manifiesta una taquicardia ventricular rápida y polimórfica, Se asocia con una caída de la tensión arterial, que puede incluso producir síncope. Usualmente termina espontáneamente, pero puede degenerar en una fibrilación ventricular que puede conducir a la muerte súbita en ausencia de intervención médica. Está asociado con síndrome del QT largo, una condición en la que existe un intervalo QT prolongado en el ECG  

Severidad:

Mayor

Mecanismo probable:

Efectos aditivos sobre el intervalo QT

 


Referencia (s):

 

Información de producto: XR SEROQUEL (R) orales tabletas de liberación prolongada, quetiapina fumarato tabletas de liberación prolongada por vía oral. AstraZeneca Pharmaceuticals LP (por la FDA), Wilmington, DE, octubre, 2013.

 

Información de producto: SEROQUEL (R) comprimidos orales, fumarato de quetiapina tabletas orales. AstraZeneca Pharmaceuticals LP (por la FDA), Wilmington, DE, octubre, 2013.

 

 

El uso concomitante de trazodona y venlafaxina puede resultar en un mayor riesgo de síndrome serotoninérgico (hipertensión, hipertermia, mioclonías, alteraciones del estado mental).

Gestión Clínica:

Tener cuidado con la administración concomitante de trazodona y venlafaxina, un inhibidor de la recaptación de serotonina (Prod Info Effexor XR® cápsulas de liberación prolongada orales, 2012), ya que esto puede resultar en efectos aditivos serotoninérgicos y puede aumentar el riesgo del síndrome de serotonina. Si se necesita la coadministración, control adecuado puede estar justificada, especialmente al inicio del tratamiento y aumenta la dosis (Prod Info OLEPTRO (TM) comprimidos de liberación prolongada orales, 2011) (Prod Info Effexor XR® cápsulas de liberación prolongada orales, 2012; Boyer y Shannon, 2005)

Inicio:

Retrasado

Severidad:

Mayor

Documentación:

Bueno

Mecanismo probable:

efectos serotoninérgicos aditivos

Resumen:

Otras manifestaciones del síndrome de serotonina incluyen anormalidades neuromusculares (incluyendo hiperreflexia, temblor, rigidez muscular, clonus, hipertonía periférica y temblores), hiperactividad autonómica (incluyendo taquicardia, midriasis, diaforesis, la presencia de ruidos intestinales y diarrea) y cambios en el estado mental ( incluyendo la agitación y delirio). El síndrome de serotonina puede ser mortal. Si el síndrome de la serotonina se desarrolla, descontinuar los agentes ofensivos y proporcionar atención de apoyo y otras terapias como sea necesario (Boyer y Shannon, 2005).

 

Literatura:

Un hombre de 50 años de edad, sufrió el síndrome de serotonina 18 días después de comenzar la venlafaxina y trazodona. La venlafaxina de liberación prolongada para la depresión, la trazodona para el insomnio, la metadona para la dependencia de opiáceos, y docusato se iniciaron después de que fue internado en el hospital por el estado de ánimo deprimido,  desesperanza, insomnio, y la ideación suicida. La dosis de venlafaxina se incrementó más de 7 días para 225 mg / día. Dieciocho días después de la hospitalización, se convirtió en sacudidas, desorientado, inquieto y con experiencia mioclónica, temblores y diaforesis. Estaba afebril. Otros de sus signos vitales eran normales. Todos sus medicamentos se interrumpieron debido a que sus síntomas empeoraron progresivamente. Se inició la hidratación intravenosa. Se mejoró significativamente el plazo de 24 horas. La metadona y docusato se reinicia y se inició la mirtazapina. Él experimentó más episodios. Historia clínica significativa incluye los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), mientras que la metadona, sin ningún tipo de síntomas similares (McCue y Joseph, 2001).

Referencia (s):

Boyer EW y Shannon M: El síndrome de la serotonina. N Eng J Med 2005; 352 (11): 1112-1120.

McCue RE: Venlafaxine- y el síndrome de la serotonina inducida trazodona. Am J Psiquiatría 01 de diciembre 2001; 158 (12): 2088-2089.

Información de producto: Effexor XR (R) cápsulas de liberación prolongada por vía oral, HCl venlafaxina cápsulas orales de liberación prolongada. Wyeth Pharmaceuticals Inc (por la FDA), Filadelfia, PA, Mar, 2012.

                                                                            

Información de producto: OLEPTRO (TM) orales tabletas de liberación prolongada, HCl trazodona tabletas de liberación prolongada oral. Angelini Labopharm, LLC (por DailyMed), Princeton, NJ, julio de 2011.




Saludos cordiales

Q.F. Manuel Muñoz Jáuregui

Hospital Nacional Dos de Mayo

        Lima-Perú
 
 El Martes, 21 de julio, 2015 10:11:31, Maria Teresa Eyaralar Riera  escribió:
 
No es fácil cazarlo. Se ve en electro. Síntomas que acompañan: mareos, 
síncope.