[AF] Cuento de Navidad.

[Emilio Alegre Del Rey]

Feliz Navidad y entrada de año a todos. Ejerzo en hospital, pero el 
cuento me parece interesantísimo y no quiero perder la oportunidad.

No soy yo quien puede explicar cómo cambiar el modelo de retribución, 
pero sí poner sobre la mesa hechos que todos conocéis, pero que conviene 
tener muy presentes.

Tras el boom de los medicamentos preventivos en los años '90 que 
alcanzaban enormes poblaciones de pacientes y aportaban grandes 
beneficios a la industria, es muy difícil lanzar nuevas moléculas que 
sustituyan a las anteriores en esas indicaciones (ya quisieran los 
laboratorios). Habéis visto que cuando se ha lanzado un nuevo 
hipolipemiante (evolocumab/alirocumab) ya era para pacientes de alto 
riesgo y que no respondían a lo anterior (cantidad mucho menor de 
pacientes).

  Todo ese enorme beneficio con el que se ha dimensionado la industria 
farmacéutica, ahora se dirige necesariamente a campos con poblaciones de 
pacientes mucho más pequeñas y con situaciones mucho más complejas 
(cáncer de x con marcador z, pacientes con psoriasis grave  que no 
responden a terapia estándar, etc).

  Como las poblaciones son pequeñas, para conseguir el mantenimiento de 
los beneficios, los precios son mucho más altos, exageradamente altos. 
Esto veis que se ha disparado en medicamentos para el cáncer y muchos 
otros. (Hoy día, 10.000€ anuales para el tratamiento de un paciente es 
un precio muy normalito, y muchos son muchísimo mayores, hasta los 
100.000 euros anuales en mieloma y 300.000-800.000 € en enfermedades raras).

En consecuencia, los criterios de uso deben ser rigurosamente definidos 
y respetados, en situaciones que son bastante complejas y requieren la 
interacción con el prescriptor.

La farmacia comunitaria se encuentra entonces con el problema de que sus 
medicamentos bajan de precio continuamente, y los nuevos, que son los 
únicos que aumentan la factura, van al hospital. Además, como en 
farmacia comunitaria se cobra según el precio de lo que se vende, esto 
puede general un problema de confianza cuando hablamos de que algunas 
intervenciones necesarias para la salud pública van en la línea del 
control de la polimedicación cuando es excesiva, el uso no adecuado de 
algunos medicamentos, etc.

En fin, no soy yo quien debe sugerir soluciones, porque para eso me 
haría falta un conocimiento más detallado y no es cuestión de salir 
ahora con una idea genial y desinformada. Pero este camino se va 
estrechando...

En cambio, el problema pecuniario no va de la mano de un problema 
profesional, al contrario. Si fuera un problema de que la farmacia 
comunitaria va quedando obsoleta... ¡pero es todo lo contrario! Que esos 
medicamentos sean cada vez más económicos no significa que no sea 
necesaria una intervención profesional para potenciar su mejor uso, 
evitar errores, etc. La población envejece, tiene muchos tratamientos 
preventivos (CV, diabetes, respiratorios, dolor, etc.) y el farmacéutico 
comunitario tiene capacidad de aportar muchísimo a muchos usuarios y, 
por  tanto, al sistema sanitario. Me parece que hay un desajuste cada 
vez más acusado entre la potencial cartera de servicios de la farmacia 
comunitaria y su desarrollo ligado al consumo de medicamentos. Por 
tanto, este debería ser un problema con solución, a pesar de las grandes 
dificultades que seguro que hay para cambiar las cosas.

Aparte de que si la labor se centra en la dispensación simple, la 
amenaza de las multinacionales es cada vez mayor, y sabemos el poder que 
tienen (ver el ejemplo de Uber). No esperaría al último momento para 
evolucionar y hacer una adaptación competitiva.

Un abrazo a todos y feliz año, disculpad si meto la pata en alguna cosa 
que no conozco bien.


El 18/12/2019 19:40, José Ramón García Soláns escribió:
> 	En Abril de 1999 un grupo de 15 farmacéuticos, liderados por Paco Martínez Romero viajaron al College of Pharmacy dela University of Minneapolis, en Minnesota, USA  a formarse en Pharmaceutical Care (Cuidados farmacéuticos)
>
> 	A la vuelta de ese curso impartido por Linda Strand y Bob Cipolle las ilusiones cristalizan en dos proyectos; la creación de Sefac y el programa Dader de seguimiento farmacoterapéutico.
>
> 	Ambos son acogidos con sorpresa incluso  recelo, excepto en la Fundación Pharmaceutical Care quien difunde ambas iniciativas entre sus patronos y cooperadores. El primer congreso nacional de la fundación en San Sebastián es un éxito sin precedentes que confirma el interés de la profesión en este nuevo modo de entender el desempeño profesional.
>
> 	Al poco, instado por varios colegios profesionales, el consejo general de colegios oficiales de farmacéuticos crea el “Foro farmacéutico” dedicado a impulsar ese cambio. A la llamada acuden la Universidad de Granada, la fundación Pharmaceutical  Care, Sefac… Con su apoyo y  liderazgo se extienden los cuidados farmacéuticos, siendo casi mil las farmacias que inician el seguimiento a pacientes.
>
> 	Dos años después de iniciado, las consejerías de Salud de Cataluña primero y Pais Vasco después, establecen programas de riesgo compartido con las farmacias expertas en SFT. Empiezan algo menos de 300, pero en un año y medio se forman e incorporan casi mil  farmacias comunitarias más. Los primeros programas sólo se aplican a diabetes e hipotiroidismo, pero luego se amplían a cesación tabáquica, hipertensión,  hasta incluir todo el control del riesgo cardiovascular.
>
> 	Ante el éxito obtenido en esos programas son más las autonomías que incluyen en su cartera de servicios los cuidados farmacéuticos.
>
> 	En Febrero de 2007, a petición del colectivo farmacéutico, se cambia el sistema de retribución a las farmacias comunitarias; los fármacos, excepto las novedades reducen drásticamente su precio y se cobra por acto profesional, ya nos olvidamos de subastas, del 5/2000 y sucesivos decretos.
>
> 	Tenemos la mejor red farmacéutica mundial que contribuye de manera inequívoca a que la sanidad española esté en los primeros lugares del mundo.
> 	
> 	FIN
>
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>
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>
>
>
>
> ¿Qué falló?
> Tras los puntos suspensivos del caurato párrafo el Foro se dedicó a que todos discutiesen si son galgos o podencos. Y ahora se felicitan de haber parido un ratón, perdón, un documento que casi nadie conoce y menos emplean.
> ¡Feliz Navidad!
>
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> Salu2; José Ramón García Soláns
>         Farmacéutico comunitario.
>         Zaragoza. J3XH+GHH
>         
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Emilio Jesús Alegre del Rey
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