[AF] INR elevado

[Pedro del Río Pérez]

Tengo un paciente anticoagulado con acenocumarol cuya "foto" 
os adjunto al final de este correo. 

Sus últimos valores de INR han sido:
27/09/03 - 1,9
13/11/03 - 4,0
24/11/03 - 4,8

El único cambio terapéutico ocurrido entre los valores 1,9 y 4,0 
ha sido el aumento de Topamax 25 mg cp. (DCI: Topiramato) 1-0-1 a 
Topamax 50 mg cp. (DCI: Topiramato) 1-0-1. Revisando su historial me dí 
cuenta que seguia tomando la presentación de 25 mg y el 
neurólogo le indicó que pasados x días (no recuerdo el tiempo, 
pero era una dosis creciente de topiramato) empezase con la presentación 
de 50 mg.

He revisado la literatura y no he encontrado interacciones en su tto 
que se traduzcan en un aumento del INR.

Me planteo tres posibles causas:
1) El paciente bebe mucho alcohol
2) Su alimentación variado
3) El paciente esté tomando una dosis elevada de paracetamol

La 1ª la he descartado: hablando con su hijo me asegura que no bebe 
nada de alcohol-, sólo agua.
La 2ª también la descarto: Su alimentación no ha variado lo más mínimo 
en los últimos días (vamos, ni en los últimos 30 años: apenas toma verdura, 
fruta,...)

He registrado la fecha en la que llevó la última caja de paracetamol 
para saber así la dosis que toma al día (la toma a demanda y según cefalea) 
y determinar la posible interacción con el acenocumarol, pues si bien a dosis 
bajas (500-1500 mg/día) interfiera poco con el acenocumarol, a dosis más 
elevadas si que puede alterar su INR.

¿Qué opináis?

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Varón de 64 años
Patología: ICC, migraña, ojo seco, esquizofrenia.
Tratamiento:
- Digoxina 0,25 mg cp.: 1-0-0 (excepto el domingo)
- Seroquel 100 mg cp. (DCI: quetiapina): 1 - 0 - 1/2
- Tranxilium 10 mg cp. (DCI: clorazepato): 1-0-1
- Viscofresh 1% colirio 30 monodosis (DCI: carmelosa sódica): 
- Viscofresh 0,5% colirio 30 monodosis (DCI: carmelosa sódica): 
- Topamax 50 mg cp. (DCI: topiramato): 1-1-1
- Sintrom Uno 1 mg cp. (DCI: acenocumarol): según INR
- Paracetamol EFG 650 mg cp.: ???
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PD: Como podéis ver hay más casos parecidos al de la metformina/Sd. del 
ovario poliquístico. En este caso vemos topiramato como tto de una patología 
no autorizada en España (prevención de la migraña).


Saludos.
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Pedro del Río Pérez
León