[AF] Prozac-reductil

[Ruben Roa]

Si bien existe evidencia sobre la efectividad clínica de la
sibutramina y el orlistat en la disminución de peso, distintos
estudios muestran que los pacientes pierden una media de 4,5 kg con el
tratamiento. Es decir que la única indicación que tienen sería la
obesidad moderada, que en la relación costo/efectividad nadie ha
podido demostrar que este tipo de tratamientos sea mejor que una buena
dieta. Por otro lado, sique quedando pendiente el tema de la
fluoxetina y sus parientes como probables inductores de suicidio, un
tema donde los distintos ensayos clinicos muestran demasiados efectos
confusores, entre los que se cuenta que si bien algunos estudios
afirman que aumentarian la tasa de suicidios en un 15%, también vale
decir que el 60% de los deprimidos (en los términos que plantea el DSM
IV), cometen suicidio. Otra cosa olvidada es que la aparición del DSM
IV cambió varios criterios de lo que los médicos considerabamos alguna
vez como depresión, hace 15 años atrás la depresión se clasificaba
basicamente en endógena o reactiva, y muchos articulos de la época
referian la baja efectividad clinica que tenian los antidepresivos en
general ante ésta ultima. Con el DSM IV se perdió esta idea, y los
ensayos clinicos comenzaron a evaluarse acorde a esta nueva
clasificación, lo que también da por resultado que muchos pacientes
que padecen depresión estén sobremedicados y otros no diagnosticados.
Es interesante ver que la CIE no incluye iguales criterios que el DSM
IV, y que "enfermedades" como el Sindrome de Hiperactividad y Déficit
de Atención antes se conocia como Deficit cerebral mínimo, y otras
denominaciones. Esto no es un tema menor, ya que creamos y recreamos
nuevas enfermedades y obviamente nuevas terapeuticas medicamentosas
(si no existiera el ADD seria dificil vender metilfenidato o
atomoxetina, u otros derivados anfetaminicos como la pemolina). Algo
parecido ocurre con los cambios que se realizan en los valores
"normales" que se aceptan para el colesterol, que distintos consensos
de EEUU lo bajan constantemente, y de ese modo la prevalencia en
españa teniendo en cuenta los ultimos consensos lleva la tasa de
hipercolesterolemicos de un 20 a un 40%. La utilizacion off label de
medicamentos como fluoxetina termina en definitiva dando lugar a que
con el tiempo la industria farmacéutica se base en estos datos para
incluir nuevas indicaciones, y como claramente un colistero indicó, lo
que hoy es un efecto adverso, mañana podria pasar a ser una nueva
indicación. En Argentina el uso como anorexigeno se da tambien, pero
sobre todo en adolescentes (aun cuando los inhibidores de la
recaptacion de serotonina están prohibidos en este grupo), ya que el
imperativo de la sociedad es que todos seamos hermosos y delgados.
Hermosos ya somos (si no escribiera esta frase dificilmente me
creyeran que soy argentino), pero delgados nos cuesta un poco más. Las
sociedades más ricas tienen la posibilidad de que su población pueda
elegir mejor alimentación, cosa que no ocurre en paises empobrecidos
en paises como argentina donde el 70% de los que tienen trabajo están
bajo la linea de pobreza, y por tanto las dietas a las que pueden
acceder son ricas en hidratos de carbono y grasas que son las más
economicas. Por ello el término en paises de latinoamerica, y también
para los pobres de los países ricos, que se conoce como "habitos de
vida", terminan siendo para muchos "destinos de vida". Si bien la
preocupación de todos en la lista son los medicamentos creo que el eje
no debiera ser exclusivamente ese, sino, y sobre todo, la salud de
nuestros pacientes. Disculpas por la extensión y algunas disgresiones.
Saludos a todos.

Dr. Rubén Roa
Director IADAF
www.iadaf.org