[AF] Retirada de Seropram y metrorragia

[Emilio Pol Yanguas]

He visto el caso de la metrorragia tras retirada de citalopram, y el posible mecanismo explicativo de que se produzca al retirar y no durante el uso de citalopram. El mecanismo planteado implica la acción dopaminolítica (hiperprolactemiante), junto con la acción antiserotonergica (hemorragénica) de estos fármacos. En el mecanismo se ponen en juego 2 fármacos: Venlafaxina y citalopram.

Además se habla de una paciente con problemas de fertilidad. Una metrorragia no tiene por qué suponer un problema grave, pero un problema de fertilidad si es un problema importante. 

Surgen preguntas: ¿la paciente estaba en tratamiento ginecológico  por el problema de fertilidad?, ¿obedece el tratamiento antidepresivo a un problema emocional debido a la infertilidad? O por el contrario ¿el problema de fertilidad se detectó después de iniciado el tratamiento antidepresivo?. Esta última opción parece correcta, por las fechas en las que se aparecen las alteraciones menstruales.

El tratamiento se prolonga durante 5 años, por tanto parece un problema crónico. ¿Se trata de un trastorno depresivo mayor o de un trastorno distímico?. La importancia de la reacción adversa, depende de la disponibilidad de tratamientos alternativos. Si se ha causado un problema con un tratamiento que tiene alternativa - psicoterapia para la distimia -, es más grave que causar el mismo problema para tratar un cuadro que no dispone de otras alternativas terapéuticas. 

La paciente recibe 2 antidepresivos ¿que justificación tiene la asociación de venlafaxina y citalopram?. Las asociaciones de antidepresivos están justificadas en algunos casos, si bien la probabilidad de conseguir mejoras adicionales es baja, pero puede merecer la pena intentarlo. Pero la asociación presentada: venlafaxina más citalopram es injustificable.

Además de ante una posible-probable reacción adversa estamos ante un problema mucho más frecuente, un tratamiento irracional. Este tipo de problema, uso redundante de fármacos, cuando no sin indicación, además de fármacos con poca eficacia, es uno de los motivos más importantes de ineficiencia de sistema de salud. El tratar de detectar y evitar estas situaciones, es un buen papel para los farmacéuticos, mejor que subir o bajar dosis dentro de un programa preestablecido por el medico, o implementar un protocolo terapéutico en cuyo diseño no ha participado.

El acceso responsable del farmacéutico a la historia clínica, sin restricciones, es fundamental. El farmacéutico debería tener la capacidad, por motivos de "libertad de conciencia" para negarse a dispensar asociaciones irracionales, después de advertir al médico y al paciente de la singularidad y atipicidad de la prescripción. Creo que desde luego el farmacéutico tiene la obligación de informar al paciente de lo irracional del tratamiento. O al menos, exigirle al médico una ratificación, y quizás una copia firmada por el paciente del consentimiento informado de que se hace una terapia sin base experimental, con las hipotéticas ventajas e inconvenientes. Desgraciadamente estos tratamientos irracionales son muy típicos. Yo mismo me aburro  de decir las mismas cosas, sobre los mismos medicamentos, y me vuelvo negligente en esta responsabilidad.     

Emilio Pol Yanguas