[AF] Pregunta: estrategias de pago de medicamentos de alto costo

[Nuria Homedes]

Estimada Nuria,
recibo de la lista de e-farmacos tu mail y quiero colaborar en lo que
pueda.

Esta es la
información que puedo proveer yo desde mi lugar.

En Uruguay
el sistema de salud es mixto Publico-privado, y esta regulado desde el
estado por el Ministerio de salud publica. En este momento se esta
intentando integrar mas, denominándose SNIS (Sistema Nacional Integrado
de Salud) aunque por ahora hay muchas áreas para mejorar, es el inicio
del proceso.

Hay una
estructura Supra, que se denomina Fondo Nacional de Recursos (FNR), esta
institución funciona bajo la orbita del Ministerio de Salud publica, se
financia por intermedio de un aporte de cada ciudadano (en el área
privada se descuenta un dinero del pago del seguro de salud, en el área
publica se destina un dinero determinado dependiente de la cantidad de
usuarios que
tiene)

El FNR
cubre tratamientos de alto costo y tiene alcance nacional a toda la
población, esto es público y privado, sin costos
adicionales.

Esto
incluye procedimientos y medicamentos.

Hay una
pagina del FNR que pueden acceder y comunicarse con los técnicos del
mismo para que les brinden los datos que yo no puedo
ofrecerles.

De todas
maneras queria comentarles lo que yo si se porque si les parece
pertinente se comunican con esta institución ya que es un sistema que
creo funciona muy bien si esta bien pensado y planificado. Actualmente
agregaron tantos medicamentos que esta un poco desfinanciado.. pero no
puedo dar información fidedigna ya que no conozco en profundidad dicha
institución.

Saludos
cordiales,


Dimensiones
a relevar

1. Selección:
a. ¿Cuáles medicamentos de alto costo son provistos desde el Estado? ¿Se
pueden definir por clase terapéutica?

Oncologicos,
Insulinas Analogas,
otros.


b. ¿Cuál es el mecanismo de selección?


c. ¿Hay una lista?

Si

d. ¿ Quien la define?

El mismo
FNR


e. ¿Cómo la define?

Desconozco  


f. ¿Cada cuanto se actualiza?

Periodicamente
(anualmente?)


g. ¿Existen mecanismos de excepción? ¿Con qué frecuencia se emplean?

no me consta que
haya.


2. Compra

a. ¿Se realizan compras centralizadas o descentralizadas?

Centralizadas


b. ¿hay reembolso a pacientes?

No
aplicable,  
 brindan directamente
la medicación

c. ¿Quién lo hace?

d. ¿Cómo se fijan los montos a
reembolsar?

e. ¿Hay reembolso a entidades aseguradoras? ¿Quién lo hace? ¿Cómo se
fijan los montos a reembolsar?

Si, en ocasiones
las entidades aseguradoras compran y después se les re-embolsa, pero el
mecanismo normalmente es que el mismo FNR compre la medicacion y la envie
a las instituciones
aseguradoras.


f. ¿Cuanto se gasta en medicamentos de alto costo?


3. Distribución y logística

a. ¿Cómo llega el medicamento al paciente?

b. ¿Se proveen en servicios públicos?

c. ¿Se provee a través de farmacias o distribuidoras a privadas?

d. ¿se provee a través de ONGs?

4. Utilización

a. ¿Quiénes reciben los medicamentos? Toda la población que los precise,
solo los asegurados, solo los no asegurados

Toda la
población que la precise y cumpla los criterios que figuran en un
protocolo elaborado por el mismo
FNR.

b. ¿Quién prescribe los medicamentos?

Los médicos
tratantes
(especialistas)

c. ¿Se han implementado procedimientos especiales como formularios de
receta padronizados?

5. Control

a. ¿Qué mecanismos de auditoría y control se implementan?

Tiene
inspectores que van a ver las historias clinicas a ver si los pacientes
ingresados efectivamente cumplen con los criterios definidos por el
protocolo diseñado por el
FNR.


b. ¿Hay estimación del impacto económico de la respuesta brindada
(niveles de ahorro por compra centralizada, niveles de ahorro por
reducción de daños,
etc…)
 
 

Dr. Daniel Strozzi Scala
Asistente Medicina Familiar y Comunitaria
Facultad de Medicina - UDELAR
Malinas 3843 - C.S. Jardines del Hipódromo 
Phone: (+598 2) 511 0193
Fax:(+598 2) 514 0686
Cel : 099 593 186